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        神刊CA重磅:美國癌癥死亡率降幅再破紀錄!控制吸煙、早診和治療進步,使27年來癌癥死亡率下降31%,減少320萬死亡丨臨床大發現

        2021-01-16 14:58:44

        新冠疫情改變了很多事,但美國癌癥學會(ACS)一年一度的美國癌癥統計報告,還是在2021年初如期而至,照例發表在神刊CA:A Cancer Journal for Clinicians上[1]。

        核心內容總結起來就是,美國癌癥總死亡率的降幅,連續第二年刷新了單年最大降幅:2020年報告中2017年癌癥總死亡率下降2.2%,而這次報告中的2018年癌癥總死亡率下降了2.4%?。ㄓ捎诎┌Y死亡統計并非即時性,ACS報告的數據都會有一定延遲)

        報告預計2021年美國新發癌癥189.82萬例、死亡60.86萬例,與2020年報告的預測值相比,新發癌癥預計值多了約9萬例,但死亡預估基本不變。從1991年癌癥死亡率首次下降到2018年,美國整體的癌癥死亡率已經下降了31%。

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        2021年美國男性/女性不同部位新發和死亡癌癥預測數

        控制吸煙、加強早期診斷和治療進步,是美國癌癥死亡率明顯下降的主要原因,例如2014-2018年美國癌癥整體死亡率下降7.7%,就有近一半來自非小細胞肺癌死亡率的下降,這顯然少不了免疫治療的功勞。

        但遺憾的是,其它癌癥暫時還沒有非小細胞肺癌這樣的趨勢。而且報告也指出,2021年的新發癌癥和死亡預測,并沒有納入新冠疫情對癌癥診治的影響,而這種影響可能是深遠的,可能在今后幾年甚至十幾年的數據中,才能逐漸完整呈現。

        報告的要義大致就是這樣,接下來說說細節內容,也就是發病率、生存率、死亡率數據反映出的大趨勢,以及藏在數據之間的信息吧。

        癌癥發病率變化趨勢

        前列腺癌、肺癌和結直腸癌是美國男性新發前三多的癌癥,占到男性全部新發的46%,不過結直腸癌的發病率一直呈下降態勢,而從2013年美國預防服務工作組(USPSTF)反對常規使用PSA篩查前列腺癌后,前列腺癌確診數也受到影響。

        而在美國女性當中,新發前三多的則是乳腺癌、肺癌和結直腸癌,其中乳腺癌獨占女性全部新發的30%,比肺癌+結直腸癌(20%)都要多,發病率年均上升0.5%,現在乳腺癌可是全球第一大癌,各位女同胞們一定要重視這種威脅啊。

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        1975年以來男性、女性癌癥發病率和死亡率變化趨勢

        美國男女新發癌癥患者的比例,已經從1995年的1.39:1降至2017年的1.14:1,這一時期內女性的癌癥發病率年均僅下降2%,而男性年均降幅高達20%,這主要也是與肺癌發病率的變化有關,結直腸癌的發病率仍然相對穩定。

        發病率上升的癌癥有腎癌、胰腺癌、口腔癌、咽癌(未區分鼻咽癌/口咽癌)、皮膚黑色素瘤等等,肝癌則是男性穩定女性上升,報告特別強調管控丙肝感染的重要性,2020年美國CDC和USPSTF也都提出對成年人全面篩查丙肝感染[2]。

        癌癥生存率變化趨勢

        2010-2016年間美國癌癥患者的5年生存率為67%,其中前列腺癌(98%)、皮膚黑色素瘤(93%)和女性乳腺癌(90%)患者生存率最高,而胰腺癌(10%)、肝癌(20%)、食管癌(20%)和肺癌(21%)患者生存率最低。

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        不同瘤種、不同分期癌癥患者的5年生存率

        不過除了宮頸癌、子宮內膜癌兩種癌癥之外,基本所有癌癥患者的生存率,比20世紀70年代都有明顯提高,主要原因當然是治療手段的進步,但生存率也受到篩查的影響,例如乳腺癌和前列腺癌,大量患者能夠在早期被篩查發現。

        生存率提升幅度最大的,當屬血液和淋巴系統癌癥,其中慢性髓細胞白血?。–ML)的5年生存率就從22%提高到72%,患者的預期壽命基本與健康人無異,伊馬替尼等靶向藥物顯然功不可沒。

        而肺癌早期確診患者的5年生存率是59%,轉移性患者只有6%?;谝獯罄嘀行姆伟z測(MILD)研究中,長期篩查降低肺癌死亡風險39%的數據,2020年USPSTF也擴大了低劑量CT篩查的應用人群,只是可行性還有待商榷。

        癌癥死亡率變化趨勢

        與1991年癌癥死亡率高達215例/10萬人相比,2018年這一數字在美國已經降到149例/10萬人,相當于這些年來減少了318.85萬例癌癥死亡,其中男性占到2/3以上,這與男性在1991年死亡率峰值時癌癥發病數更高、死亡率也高有關。

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        死亡率下降的影響

        在死亡率明顯下降的癌癥中,結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的降幅近年來有所變慢,而肺癌和黑色素瘤卻是明顯加快,畢竟這兩種癌癥是免疫檢查點抑制劑最先惠及的瘤種,各種靶向新藥不斷問世,也改善了很多此前無藥可用患者的預后。


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        不同部位、不同性別癌癥患者死亡率的變化趨勢

        與2009-2013年間死亡率基本不變相比,2014-2018年間黑色素瘤的年均死亡率降幅達到5.7%,同期肺癌的年均死亡率降幅達到5%(男性5.5%/女性4.4%),2014-2018年間美國整體死亡率下降7.7%,就有46%是源自肺癌的影響。

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        非小細胞肺癌患者的2年生存率正在穩步上升,但小細胞肺癌預后仍然很差

        雖然2018年單年死亡率下降2.4%,但癌癥仍然是美國的第二大死因,僅次于心血管疾病,所以抗癌仍然是任重道遠,報告就提到加強對高危人群的早期篩查,推廣HPV疫苗接種,解決癌癥治療中的人種差異,攻克一些難治性癌癥等等。

        而在奇點糕看來,快速推動戒煙和提升肺癌治療水平對中國太重要了。近期世衛組織國際癌癥研究機構(IARC)發布的全球癌癥報告,中國國家癌癥中心發布的中國肺癌最新報告里,肺癌死亡數字真是觸目驚心啊[3],所以得學習一下美國人的嚴格禁煙才好。二手煙什么的,太讓奇點糕討厭了。

        此文引自于:奇點網

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